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　　 皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。在皮瓣形成与转移过程中，必需有一部分与本体（供皮瓣区）相连，此相连的部分称为蒂部，以坚持血液供应，其他在面及深面均与本体分离，转移到另一创面后（受皮瓣区），暂时仍由蒂部血运供应养分，等受皮瓣区创面血管长进皮瓣，树立新的血运后，再将蒂部切断，始完成皮瓣转移的全进程，故又名带蒂皮瓣，但局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂。

　　(pelvic inflammatory disease, PID)的并发症，多是急性或慢性输卵管发炎造成输卵管沾黏、阻塞后的脓疡淤积。临床上，输卵管卵巢脓疡的临床表示常缺少专一性，必需与单纯的骨盆腔发炎疾病、卵巢囊肿性肿瘤决裂或并发发炎反映、并发性或出血性卵巢囊肿、子宫内膜异位、子宫外孕、卵巢扭结及其馀由不同器官发生的骨盆腔或下腹部脓疡，如盲肠炎、憩室炎、Crohn's disease等做辨别诊断。

　　皮瓣也称带蒂移植皮肤。现代观点以为，皮瓣是由皮肤和皮下组织构成的组织块，可以从身材的一处向另一处转移。在转移进程中需有一个或两个蒂部相衔接，也可暂不衔接，移植后再进行血管吻合。

　　皮瓣的血液运输和养分在早期完整依附蒂部供给。当皮瓣在移植处愈合后3周左右，又逐渐树立起新的血液循环体系，这时就可以切断蒂部，皮瓣移植进程也就停止了。有时，有的皮瓣也可以不断蒂，比如象局部旋转皮瓣或推动皮瓣等。

　　

　　皮瓣转移后，由于带有全层皮肤和丰盛的脂肪组织，其压缩性远较游离植皮小得多，而且可耐受外力摩擦，并能坚持皮瓣转移前原有的色泽。皮瓣在美容整形术中，能笼罩深大创面，维护深部组织，对器官、体形的美容整形是一种幻想的资料。如鼻再造整形、改正唇部畸形、改正眼睑外翻、耳再造整形、乳房再造、阴茎再造等都特殊实用。在头面部整形中，皮瓣移植，特殊是局部旋转皮瓣转移对于疤痕切除后的修复，头皮缺损修复整形等也是不可缺乏的。

　　由于面部皮瓣的供应面积小，因而不适于较大面积的美容整形，对于面部大面积缺损(比如大面积血管瘤切除后、大面积黑痣切除后或大面积疤痕切除后)，美容整形医生们还可以采取远位皮瓣进行整形修复，常采取的有胸三角皮瓣、颈部皮瓣等。这种皮瓣用于面部美容整形术有几个长处：一是修复面积大；二是供皮瓣区隐藏，将来愈合后的疤痕不易外露；三是供皮瓣区与面部皮肤颜色接近，面部整形后皮肤颜色接近或差异不大。但远位皮瓣的整形手术较为庞杂、费时，术后外观有些臃肿，有时还要进行第二次往脂肪修整术。

　　既往的分类其一是按形态分，可分为扁平皮瓣与管形皮瓣（即皮管），其二是按取材及修复缺损部位的远

　　

　　近而分为局部皮瓣与远位皮瓣（带蒂皮瓣）七十年代后由于对皮瓣血液供应，血管散布研讨的深刻，而提出了按皮瓣血循环类型的分类法，即将皮瓣分为任意皮瓣与轴型皮瓣二大类，在轴型皮瓣中又有直接皮肤动脉、肌皮动脉、动脉于网状血管及肌间隙或肌间隔血管等类型。后三种血管供应若在手术时不能将深部的血管干包括在皮瓣内，则只能作为任意皮瓣运用。新的分类如下：

　　1．局部皮瓣（又称临近皮瓣） （1）推动皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣） （2）旋转皮瓣 （3）易位皮瓣包含Z成形术 2．邻位皮瓣 3．远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮瓣）。

　　1．一般轴型皮瓣 2．岛状皮瓣 3．肌皮瓣 4．游离皮瓣（又称吻合血管的皮瓣移植） 5．含血管蒂的复合组织移植 皮管型皮瓣（皮管）及筋膜皮瓣是按外形及层次而描写的，可分属于前二大类，即按其是否包括有着名血管为轴心而定。

　　改良营养状况如放射性溃疡，褥疮等，局部营养贫乏，伤口很难愈合，通过皮瓣输送血液，改良局部营养状况，因而这种皮瓣Zui好是局部轴型皮瓣或岛状皮瓣，且不需作断蒂手术，这样不仅可以保持修复区的良好血供，并可看有较好的感到恢复。

　　

　　如面颊部洞穿性缺损，除制造衬里外亦常须要具有丰盛血运的皮瓣覆盖。此外鼻梁、上腭等处的洞穿性缺损，阴道膀胱瘘或直肠瘘的修复亦须依照洞穿性缺损的治疗原则施行手术，包含衬里组织和笼罩组织两部分。

　　如鼻、唇、眼睑、眉毛、耳、阴茎、手指的再造皆以皮瓣为基本，再配合其他支撑组织(如软骨、骨、筋膜等)的移植。

　　修复有肌腱、骨、关节 、大血管、神经干等组织袒露的新颖创面或陈腐性创伤。对有深部组织(肌腱、大血管、神经)缺损或外露的创面，不稳固疤痕紧贴骨面或合并有溃疡的瘢痕，为了增强局部软组织的厚度，或为后期进行肌腱、神经、骨、关节等组织的修复，都应当施行皮瓣修复。

　　逆行设计或“剪裁试样”是皮瓣设计必不可少的步骤，其大致程序如下：

　　1．先在供皮瓣区绘有缺损区所需皮瓣大小，形态及蒂的长度；

　　3．再将蒂部固定于供皮瓣区，将纸型（或布型）掀起、试行转移一次，视其是否能比拟松驰的将缺损区复盖，如此在病床上依据病人的实际情形和可以耐受的体位，模仿比试的设计方式叫逆行设计，也叫皮瓣逆转设计法，它是防止设计脱离实际情形行之有效的办法，在手术前讨论时是不可疏忽和省略的，由于只有通过这种逆行设计才干检验我们所设计的皮瓣，其具体大小，位置、外形能否与缺损区吻合，病人对这种体位能否耐受。所以任何皮瓣设计均应通过此法检验。

　　皮瓣形成时应注意皮瓣的血液循环，皮瓣形成后早期的养分供应重要依附蒂部血液循环供应，以保持其活气。任意皮瓣长与宽的比例一般不宜超过2：1，在面颈部由于血液循环良好，长宽比例可略为增至2．5～3：1，超过必定的比例皮瓣远端即可呈现血运障碍或坏逝世，设计皮瓣时还应使蒂部略宽，并循环重要血管的走行方向，以保证血液循环。对皮肤的血管构造研讨逐步深刻，将皮肤动脉绘制成一模式图可供形成皮瓣时控制层次的参考。皮瓣的动脉供应固然主要，但其静脉回流亦不可疏忽，假如静脉回流不佳时，则皮瓣肿胀或起水泡并变为暗紫色，Zui后由于严重组织肿胀压迫动脉，使血流完全阻断，皮瓣坏逝世。

　　滋养皮瓣的重要血管在皮瓣深层组织中，大型皮瓣分离时须包括深筋膜，以维护在皮下脂肪深面的血管网。假如觉得皮瓣太厚影响修复后的局部功能或外貌时，可在皮瓣转移成活3～6月后，再分次将脂肪切除（即往脂术）。

　　局部皮瓣局部皮瓣系应用皮肤组织的松动性，在必定条件下，数码显微镜，重新部署其位置，以达到修复缺损的目标。其适应情形如：

　　1．皮肤缺损不能直接缝合，或在颜面及关节部位，委曲缝合影响功能与外形；

　　3．创面有肌腱、神经，大血管或骨面外露时；

　　在缺损区一侧或两侧作帮助切口，将皮瓣与皮下组织分别，应用皮肤的松动性，使一侧或两侧的皮肤向缺损区推动以笼罩创面。

　　（二）旋转皮瓣：在皮肤缺损的附近部位设计一皮瓣，沿必定轴线旋转而复盖创面。供皮区遗留的创面，可游离邻近皮下组织或作帮助切口后缝合，尽量使缝合线与皮纹平行。如因供皮区较大不能直接缝合时，可用游离皮片移植修复。

　　（三）交织皮瓣（或称易位皮瓣，常用的有Z字形成的瓣W皮瓣等）通过皮瓣地位相互置换，到达松解张力，增添挛缩方向的长度，以改良局部的功效与外形。常用于线状、条索状及蹼状疤痕挛缩的松解。做成

　　

　　对偶三角形（Z形）然后互换地位即可延伸挛缩方向的长度，三角形皮瓣的角度愈大，则其增加的长度也愈大，但角度太大时常因两侧皮肤松动受限。不易到达转移目标。一般以60度为宜。两个三角瓣也可以依据须要作成一大一小。在疤痕较长或局部为狭长部位，也可以作持续几对三角形皮瓣，以解除挛缩。同一段间隔，作单Z（一对）转移不及多Z（多对）转移延伸的后果好。

　　局部皮瓣手术中注意事项：首先应根据缺损的大小、外形和地位，在附近的部位设计皮瓣，并画出切口线。力求避免形成新的显明畸形。切开皮肤后将皮下组织作锐性分别。操作要柔柔，勿损伤下主要神经血管。皮瓣请求厚薄均匀，不可挤压折叠。术中就应注意皮瓣的活气。若肤色红润，远端力缘有出血，轻压皮瓣充血反映良好，证实活气好；如皮瓣远端苍白，边沿不出血，阐明动脉供血不足或血管痉挛，可用温盐水湿敷，数分钟后，色彩好转始可转移。如皮瓣色彩发绀，则静脉回流不畅，可将皮瓣远侧抬高，或缝合后赐与适当的压力包扎即可好转。皮瓣上不宜有疤痕，以免影响血运。止血应完美。然后分层缝合，并使皮瓣四周张力均匀。如缝合线邻近肤色发白，可能张力较大，应做恰当的调剂，以减少皮肤的张力。

　　远处皮瓣： 直接皮瓣创面缺损较大，局部无足够的皮肤转移修复时，可于身材其它适合部位设计一皮瓣直接转移到缺损部位以修复创面，使皮瓣完整愈合后，蒂部经过血运阻断实验，再将其切断修整。例如手部皮肤撕脱伤合并肌腱断裂或神经损伤时，当修复肌腱神经后，应在腹部身材其它适合部位，设计一直接皮瓣，将手部创面完整覆盖。待3～4周伤口愈合后，即可断蒂。晚近，利用薄皮瓣转移（即仅含真皮下血管网的薄皮瓣），断蒂时光常可提早至术后6～10天。

　　五瓣成形术的设计与转移 ：管形皮瓣：简称皮管，在选定的部位作二平行切口，其长宽之比，一般不超过2：1；在皮肤血运较好的部位如颈部，可略增至2．5：1或3：1。自深筋膜上分别皮瓣，再将皮瓣两缘向内翻转缝向，成为无创面外露之实心皮管。遗留的供皮区创面可以游离两侧的皮下组织，使两侧皮肤松动，将创缘直接缝合。或用游离植皮以修复创面。这样皮管可由两端得到血液供应。经过3～4周后，即可将皮管的一端移植至预定修。

　　直接带蒂皮瓣：（1）腕部烧伤皮肤缺损用腹部直接皮瓣修复。 （2）腹部创面用游离植皮修复。

　　皮管形成术 ：复的部位。再经3～4周后可将皮管另一端切断，部开摊平缝于缺损的部位。当皮管较长或携

　　

　　带有较大的皮瓣时，一端切断恐有部位皮肤血运不够，可先将打算的皮瓣或皮管作部分切开剥离皮下组织，彻底止血后再缝回原处，则手术后部分血运被阻断，另一端蒂部血管即可产生代偿性的增生与扩大。这种逐步切断皮瓣部分血运，以转变血运方向的手术，称之为皮瓣延迟术。其皮瓣延迟血流方向转变的原理。

　　岛状皮瓣：在表浅的动脉末端设计一小片皮瓣（岛状皮瓣）使动脉与皮瓣直接相连。手术时将皮瓣切下，连同相连的动脉一并剥离。将皮瓣转移至缺损部位时，仍有动脉与皮瓣相连，以保证血液的供给。此种皮瓣常利用于颜面缺损的修复与眉再造。七十代以来，带动、静脉（或神经）的岛状皮瓣已普遍运用于全身各种位，同时特殊器重保存回流静脉。而单纯带动脉的岛状皮瓣除眉再造外已较少运用。

　　吻合血管的皮瓣移植（或称游离皮瓣移植） 游离皮瓣移植是将一块离体的皮瓣，通过小血管吻合技巧将皮瓣的血管与缺损部位的血管吻合，立即得到良好的血液供应和静脉回流，从而在移植部位永久存活。

　　适应证：具有一般皮瓣移植的适应证。

　　2．受区四周有供吻合的正常动、静脉。

　　1．皮肤外观正常，质地柔软而无瘢痕；

　　2．至少有一对适当长度（2～3cm）和恰当外径（1mm左右）的正常动、静脉分 布于其内，以便能在手术显微镜下吻合；

　　3．血管的解剖位置应较明白，变异较小；

　　4．可供足够大小的皮瓣，皮瓣的厚薄、肤色要能满足受区的须要；

　　6．皮瓣转移后供皮瓣部位的功效和形态影响不大。

　　常供选择的皮瓣有：侧胸皮瓣、肩胛区皮瓣、股内侧、前内侧、外侧皮瓣、足背皮瓣、胸肩峰皮瓣、前臂皮瓣、下腹皮瓣、髂腰部皮瓣等。

　　1．受区内或邻近有可供吻合的血管。Zui好动、静脉平行或相距较近；

　　2．血管要有恰当的长度和口径，Zui好皮瓣血管与受区血管的口径相一致口径不宜太小，应能在显微镜下吻合。

　　

　　3．受区的血管被切断与瓣血管吻合，不致引起该血管本来供给范畴的组织缺血或坏逝世。

　　术前预备及术后处置：1．术前除全身预备外重要的是技巧和装备的筹备。包含小血管吻合技术练习，以及手术显微镜外科器械等，其次是移植部位的筹备，移植部位又有两种情况，一是无菌创面（即手术创面），另一种是新颖创伤，在后一种创面移植游离皮瓣时要斟酌创伤组织的损伤时光、水平及庞杂性，如无把握，不要委曲施行此种手术。 2．术后注意患者全身情况外，需要亲密注意皮瓣血运的变更并预防沾染。

　　由于显微外科的发展，除游离皮瓣外，尚有游离复合皮瓣、游离肌皮瓣、肌骨皮瓣等。若用于恢复活动功效 的肌瓣或肌皮瓣转移则应吻合活动神经。

　　轴型皮瓣：轴型皮瓣是应用含有着名动脉（及其伴行静脉）赡养规模的皮肤组织或皮肤肌肉组织。带血管蒂移植至附近或远处，到达修复目标。（不必作小血管吻合的一种皮瓣或肌皮瓣）它不具有血供丰盛，成活好，操作较易、便于推广等长处。常用的有：颞动脉轴型皮瓣、筋膜皮瓣，胸大肌肌皮瓣，胸三角皮瓣，侧胸皮瓣，前臂皮瓣，髂腰部皮瓣，阔筋膜张肌肌皮瓣，隐动脉皮瓣，足背皮瓣，跖内侧皮瓣及各种逆行皮瓣、筋膜皮瓣等。术前可用超声血流探测仪(Doppler)断定动脉的行走方向，再设计皮瓣的切取范畴。

　　术后保温尤为主要，皮瓣局部给60W烤灯连续照耀7～10天，烤距为30～40cm。用无菌巾遮盖灯罩和皮瓣，使之保热，但要注意烤灯距皮瓣不要太近以免烫伤，夏季间歇照耀。

　　术后体位的安顿是保证皮瓣的血供和静脉回流、增进皮瓣成活的重要办法之一。术后保持患肢高于心脏，抬高患肢10°～15°，保持功能位或依据手术部位适当调剂。以保证动脉供血又利于静脉回流。制止患侧卧位，防止皮瓣受压或牵拉，避免皮瓣痉挛导致皮瓣缺血坏死。尽量采用满足患者的体位，要经常巡查患者，特别是熟睡患者，注意保持体位，同时向患者说明体位固定的重要性，使其亲密配合治疗，及时改正不准确姿态。

　　疼痛可使机体开释5-羟色胺（5-HT），5-HT有强烈缩血管作用，不及时处置可致血管痉挛或血栓形成，故术后应及时给予止痛。局部包扎固定，维护肢体，避免运动时损伤皮瓣，引起疼痛，包扎不要过紧以防压迫。术后所有治疗护理操动作柔柔，如注射、输液、换药、拔引流管等，尽量减轻疼痛。

　　血容量不足可引起心搏量减少，四周血管压缩，从而影响皮瓣血供，要挟再植组织存活，故术后应注意视察性命征及全身情况，补足血容量。同时遵医嘱予抗痉挛、抗血栓等治疗，注意察看药物疗效及副作用。

　　早期及时公道利用抗生素，严厉无菌技巧操作，保持敷料干净干燥，坚持皮片引流通畅，察看引流液色彩、量、性质做好记载，防止皮瓣皮空隙处积血、影响皮瓣成活。给予饮食领导，嘱进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，加强抵御力以利组织修复。同时增强基本护理，预防压疮、病室逐日进行空气消毒，定时开窗透风。


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