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手外伤的处置

https://www.optical17.com 来源:原创 日期:2011-7-12 10:18:31
  手外伤多为多种组织损伤,如皮肤、骨、关节、肌腱、神经、血管。由于伤情较庞杂,致伤原因和就诊时光不一。急诊外科处置较为辣手,治疗的每个细节是否准确和及时,对于手功效的坚持和外形恢复至关主要。

    接诊 边问病史边检讨

    手外伤处理要突出“急”字。可采用边问病史边检讨的方式,注意讯问受伤时光、伤情、处置经过,同时打开敷料察看伤情,先检讨手指末梢血液循环、痛觉和手指屈伸运动,从而断定血液循环、神经和肌腱是否断裂。惯例摄手正斜位X线片,作出初步诊断。急查血惯例凝血四项、心电图,向家眷交代伤情及治疗计划,为急诊手术做筹备。

    清创 组织修复Zui要害

    清创彻底与否决议术后伤口是否沾染。清创术分为三步:第一步,用无菌敷料盖好伤口,用肥皂水洗擦伤口周边污染皮肤3遍,用生理盐水冲刷清洁;第二步,分辨用大批生理盐水、双氧水、稀释碘伏重复冲刷;第三步,惯例消毒展巾,在麻醉和充气止血带的把持下,由浅进深,由外向内,做过细清创,查明污染情形和损伤的组织范畴,切除失活组织。对污染严重创面需做“卷地毯式”清创。

    一期修复 显微镜下完成

    手外伤修复要讲求精致、适用、雅观。先处理骨折,复位后一般应用克氏针做内固定。伸指肌腱做8字加间断缝合,屈指肌腱采取改进kessler法缝合。由于指神经、指固有动脉的直径都不超过1毫米,因此应在手术显微镜下修复神经血管。如一侧指动脉断裂,可不予修复。如两侧指固有动脉损伤必需修复一侧,吻合两条动脉更好。闭合伤口不轻易采取残端包埋的简略方法。皮肤缺损小,可用局部小皮瓣,如邻指皮瓣、指动脉逆行岛状皮瓣、指背筋膜逆行皮瓣修复;缺损大的可应用骨间背侧岛状皮瓣、尺动脉上行支皮瓣等转移修复。

    特别伤口 处置方式各不同

    人或犬咬伤:应立即清创,可吻合断裂的血管,缝合肌腱、神经,伤口开放引流,天天换药,5~7天沾染把持后行二期缝合或游离植皮以打消创面。

    热压伤:治疗以烧伤为主,经常是多个手指背侧皮肤缺损,可将坏逝世组织切除,将各指两侧创缘相互缝合,使各指背形成一个大创面,然后用一个皮瓣进行修复,晚期再将相连的手指离开。

    高压注射伤:异物须彻底肃清,但要注意避免对血管四周的过多刺激,防止指动脉痉挛和缺血,伤口应充足引流。

    全手套状撕脱伤:在腹部做袋状皮瓣,将撕脱皮肤的手掌、手背和手指埋于皮瓣下。有技巧条件的,亦可一期行游离皮瓣移植修复。

    此外,要注意察看患者的全身情形,及时弥补血容量;利用抗生素和抗痉挛、抗凝药物;坚持室温22~25℃,必要时应用烤灯;视察血运,包含皮肤、甲床色彩,毛细血管充血反映等,发明问题要及时处理。


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