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　　 尿液沉渣检查标准化的建议] 　　本标准化文件由解放军总医院丛玉隆教授起草，三次召开全国尿液分析专家研究会征求了对文件的看法，特殊感激朱忠勇、金大叫、陈宏础、顾可梁等老先辈多次亲笔修正，经 5 次易稿，使内容不断完美。Zui后经中华医学检验分会“血液学和体液学会专家委员会”广州召开的全部委员会上一致通过，并经检验学会常委会讨论决议，建议全国检验界参考此文件规范实验室的操作。

　　　　尿液沉渣检查是尿液分析的主要的组成部分，对临床诊断、治疗监测及健康普查具有主要意义。针对目前国内临床检验的现状，参考相干文献，我们对尿液沉渣检查标准化提出如下建议。

　　资料与器械

　　一、收集标本的容器

　　1 ． 收集和运送尿液的容器应由不与尿液成分产生反映的惰性资料制成，干净、防漏、防渗，一次性使用；容积应? 50ml, 圆形启齿的直径? 4.0cm ，具有较宽的底部。尽可能使用具有安全、易于开启的密封装置，以保证标本运送安全。

　　2 ． 用于离心尿液的离心管，应具备以下条件，干净、透明、带刻度，刻度上的应至少标明 10ml 、1ml 、 0.2ml ，显微镜支架，容积应? 12 ml 、试管底部呈锥形或缩窄形。试管口尽可能具有密封装置。Zui好应用不易破碎的一次性塑料或玻璃离心管。

　　3 ． 用于尿沉渣分析的容器、离心管、玻片必需能进行标志，便于病人标本的辨认，且应坚持干净。

　　二、尿沉渣计数板

　　　　尿沉渣的量和压（涂）片厚度是尺度化主要环节，在普通玻片上随便滴加沉渣液或加盖玻片（甚至不加盖玻片），不能供给标准化的成果。建议使用标准化的沉渣计数板。

　　三、离心机

　　　　采用水平式离心机，离心时应盖上盖，以保证安全。离心时，机内温度应尽可能坚持? 25 ℃ ，离心机相对离心力（ RCF ）应在 400xg 左右。

　　　　离心机转速与相对离心力的换算公式为：g=11.18×(rpm/1000) 2 ×R或 rpm=1000× 〔 400/(11.18× 半径 ) 〕 1/2注： rpm= 为每分钟转数；r 为半径，指从离心机轴中心到离心管底部的间隔；g 为相对离心力。

　　　　例如：程度离心机半径为 20 cm 时，采取 1338r/min( 或1350r/min)程度离心机半径为 16cm 时 , 采取 1495r/min( 或1500r/min)程度离心机半径为 10cm 时 , 采取 1892r/min( 或1900r/min)

　　四、显微镜

　　　　尿沉渣检讨尽可能应用具有内置光源的显微镜，光线强度可调，应具备 40 倍、 10 倍的物镜和 10 倍的目镜。同一试验室如有多台显微镜的物镜及目镜的放大倍数应一致。

　　五、主动化装备

　　　　有条件的试验室也可使用各类自动、半主动的尿沉渣分析仪作为尿沉渣分析，或用作过筛，但此类仪器必需经威望机构认可。

　　六、盘算机数据处置体系

　　　　在有条件的单位，可应用带盘算机成像体系的显微镜、尺度化的沉渣检测体系和相干帮助软件来主动处置成果，但检讨方式和尿沉渣成果报告方法须标准化。

　　标本的收集及运送

　　一、标本的收集

　　　　实验室工作职员、医生、护士必须对病人留尿进行领导、务必使尿道口坚持干净。随机尿液标本的留取无特别时间规定，但病人必须有足够的尿量（ 30 ～50ml ）；晨尿指病人起床后第一次尿；收集“时段尿”时，应告诉病人时光段的出发点和终点，起始时先排空膀胱；三杯实验留尿时光要分段明白，做好标记。送检单上应注明留尿时间、送检时间。

　　二、标本的运送

　　　　按上述请求留取尿液应在 2h 内完成检验，假如标本收集后 2h 内无法完成剖析 , 可 2 ～ 8 ℃冷躲， 6h 内完成检验；如仅做尿沉渣检查，可在尿标本中加适量防腐剂 ( 大多使用 400g /L 的甲醛溶液，每升尿液参加 5ml 。

　　　　应注意甲醛过量时可与尿素发生沉淀物，干扰显微镜检查 ) 。

　　三、标本的标志

　　　　标本容器必需有标志，包含：病人姓名、特定编码（或住院病人的病区、床号）、标本收集时光。标签应贴在容器上，不可贴在盖上。

　　四、标本的接受

　　　　实验室应树立严厉的标本吸收制度，工作职员在接受标本时，必须检查标本容器是否符合要求，标记内容与医生所填写化验单是否一致；从留尿到接受标本的时间是否过长；标本是否被污染。尿标本量不少于 30ml,在特别病例不可能到达此要求时 ( 如小儿、烧伤、肾衰无尿期 ) ，应在检验报告单上注明收到的尿量、检查办法（离心或未离心）。

　　尿沉渣检验的操作步骤

　　一、离心

　　　　离心管中倒进充足混匀的尿液至 10ml 刻度处 ,RCF400 × g, 离心 5min 。离心后倾倒或吸往上清液，离心管底部残留尿液的量应在 0.2ml 处，使之浓缩 50倍。

　　二、镜检

　　　　沉渣液混匀后，取 1 滴（约 15 ～ 20ul ）充液到尺度尿沉渣计数板里 ( 按阐明操作 ), 先用低倍镜察看 , 后用高倍镜。计数细胞或管型，按×× /ul 报告。尿结晶、细菌、真菌、寄生虫等以 + 、 ++ 、 +++ 、 ++++ 或 1+ 、 2+ 、3+ 、 4+ 情势报告。

　　尿结晶、盐类的报告办法：

　　尿结晶

　　- ： 0

　　1+ ： 1 ～ 4 个 / 每高倍视野

　　2+ ： 5 ～ 9 个 / 每高倍视野

　　3+ ： 10 个 / 每高倍视野

　　原虫、寄生虫卵的报告方式：

　　- ： 0

　　1+ ： 1 个 / 每视野～ 4 个 / 每高倍视野

　　2+ ： 5 ～ 9 个 / 每高倍视野

　　3+ ： 10 个 / 每高倍视野

　　细菌、真菌的报告方式：

　　- ： 0

　　±：数个视野散在可见

　　1+ ：各个视野均可见

　　2+ ：数目多或呈团状集聚

　　3+ ：无数

　　盐类

　　- ：无

　　1+ ：少量

　　2+ ：中等量

　　3+ ：多量

　　三、尿沉渣的检查内容

　　　　应包含：（ 1 ）细胞：红细胞、白细胞、吞噬细胞、上皮细胞（肾上管上皮细胞、移行上皮细胞、鳞状上皮细胞）、异形细胞等。（ 2 ）管型：透明管型、细胞管型、颗粒管型、蜡样管型、脂肪管型、混杂管型、宽形管型等。（ 3 ）结晶：磷酸盐、草酸钙、尿酸结晶和药物结晶等。（ 4 ）细菌、寄生虫（或卵）、真菌、精子、粘液等。（ 5 ）临床医生特别请求的其他成分。

　　四、有条件的试验室应开展各种尿液有形成分的

　　　　染色检查，配置多种类型显微镜（如相差显微镜、偏振光显微镜等），以便于有形成分的进一步辨别。

　　　　尿液沉渣仅为尿液剖析的一部分，应联合尿液理学，化学检查及临床材料综合剖析，再发出报告。尿沉渣应树立质量保证系统，同时应进行尿沉渣检讨的专业培训，技巧未到达熟练水平请求者，不得上岗。


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