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牙科手术显微镜在我院牙髓病诊疗中的临床利用

特需门诊 卢志山 李虹
2007年4月，我市首台、也是胶东地域首台牙科手术显微镜落户烟台市口腔医院，反应强烈。一年多以来，我院特需门诊应用牙科手术显微镜做了大批的工作，使200余颗原被确诊不能治疗的牙齿得以完美治疗，大大拓宽了牙齿保存的范畴，进步了临床的疗效，取得了很好的社会效益。下面将一些在特需门诊应用牙科手术显微镜治疗的典范疑难病例简略先容一下。

一、根管内折断器械的处理

根管治疗过程中器械折断的发生率约为2.09％～2.61％。折断器械造成根管阻塞，直接妨害根管治疗的顺利进行，是牙髓治疗中非常辣手的问题。随着牙科手术显微镜、超声器械和显微套管技术的应用，折断器械取出的胜利率大大进步，显微超声技术已经成为处理根管内折断器械的重要方式。图1和图2所展示的就是两例典范的应用显微超声技巧胜利取出折断器械的病例。

二、根管内根管桩及其它金属异物等的处理

临床上有时由于根管治疗失败或者根管成功，但由于患牙雅观、抗力或设计等因素拟调换修复体时，须要去除现有的根管桩。根管桩的去除比拟苦难，惯例的去除办法常会损坏过多的牙体组织。显微超声结合技术可以较顺利的取出根管桩。图3所展示的就是一典范的病例，惯例方式试取未胜利。另外，根管内的金属异物偶见由患者自己不慎导进的。图4所展示的是一13岁女孩因牙疼而用缝衣针尾部插进牙内导致折断于根管内的病例。

三、根管内糊剂类充填物的处理

根管糊剂的种类很多。其中有些根管糊剂非常坚硬，比如树脂类糊剂或者面团糊剂，这些糊剂质地坚硬、器械难以穿透、往除的难度较大。盲目标用纯机械的办法往除此类糊剂会有较大的风险，轻易导致根管侧穿等的产生。牙科手术显微镜结合超声技巧是去除硬质糊剂的Zui佳方式。图5所展现的是一例曾行面团糊剂根管充填、因修复须要拟行再次根管治疗的病例。

四、根管内塑化物的处置

牙髓塑化治疗曾在国内口腔临床医疗中得到普遍应用。然而，当塑化治疗失败或因修复须要进行桩、核等根管内再操作时，聚合凝固后的塑化酚醛树脂难以取出，给根管再治疗带来了宏大的艰苦。显微超声技巧的结合应用可以有效的去除根管内塑化物。图6所展示的是一由于塑化治疗失败而运用显微超声技术往除塑化并行根管治疗的病例。

五、髓腔穿孔的处置

髓室底或根管的穿孔是根管治疗进程中的一种严重的并发症，穿孔给髓腔和根管体系与根周组织发明了异常的交通，经常导致根管治疗的失败。牙科手术显微镜的放大和照明功效明显促进了操作者对穿孔术区的察看以及在穿孔术区的操作，加上迄今Zui佳的穿孔修补资料MTA的利用，可以使此类病例的治疗后果更好。图7所展示的是一例由于操作方向失误导致根管侧穿，运用显微镜和MTA修补穿孔的病例。

六、根管钙化的处理

根管被钙化物所堵塞是根管治疗中常碰到的问题，尤其是在一些多年前曾外伤的牙齿以及老年人髓腔根管的增龄性转变。显微镜下采取超声技术可以正确地去除颈部牙实质悬突，还可以精确地将根管上2/3的钙化堵塞物去除。图8所展示的是一例曾于十余年前外伤，近于外院就诊拟行根管治疗但不能通畅根管的病例。

七、根尖发育不全或根管内接收的处置

对于根尖未发育完成的牙齿，假如根管粗大较直，在显微镜下能够看到根尖区的软组织，有利于正确地放置根尖引诱剂；对于根管内接收的牙齿，利用显微镜可以有助于显示根管内壁产生接收的区域，有助于操作。图9所展现的是一例根尖未发育完成的成年男性病例：患者强烈请求保存患牙，在美国留学期间曾就诊医生建议显微镜下MTA修补察看。

八、根管口的寻找和定位

根管治疗失败的原因是多方面的，其中遗漏根管是一个主要的因素。因此，在根管治疗进程中应当尽可能的寻找根管。显微镜可以将牙齿患部放大，且能够供给非常充分的光源进进根管，使临床医生能够看清根管内部的构造，因此有助于根管口的寻找和定位，尤其是上颌第一磨牙的MB2。图10所展现的是一例在显微镜下探查到右下尖牙舌根管的病例。

九、显微镜在惯例根管治疗过程中的应用

牙科手术显微镜不单纯对疑难根管治疗有明显的赞助，在常规根管治疗中也有很多上风。它可以辅助医生视察到根管的细微构造、根管准备和干净水平、髓室的准备情形、是否遗漏根管、根充前根管的干燥情形、垂直加压根充时能够察看充填情形。它的应用使牙医不再只凭感到与经验来做治疗，从而大大减少治疗的不断定性。图11所展示的是几附常规根管治疗时的图片。

总结

牙科手术显微镜在牙髓病学中的应用，使曾经以为是不可抢救的牙齿治疗变得简略起来；使临床医生能够看清根管内部的构造，确认手术地位，不再只凭感到与经验来做治疗，大大进步了治疗的品德。可以普遍应用于所有牙髓根尖周病治疗过程中，特殊是在寻找定位根管口、钙化根管的疏通、根管内异物的取出、根管治疗进程意外的预防和处理以及显微根尖外科等方面具有不可替换的上风。它在牙髓病治疗上的应用使其产生了革命性的变更。在未来的发展中，信任国内会有更多的牙医应用上牙科手术显微镜，这必将会极大地增进牙髓病学地发展；同时，也会有越来越多的患者能够受益于牙科手术显微镜的运用。

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